2024.10.16今天是我写日记的2216天。

男，47岁。

主诉：胃胀26年2023.12.27就诊。

现病史：患者自诉26年前出现胃胀，无胃痛，无恶心呕吐，未行系统治疗，经人介绍来诊。

刻诊：胃胀，口干口苦，伴尿频，尿不尽，憋不住大小便，舌淡润，边有齿痕，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉沉细。

辨证：太阴阳明合病，胃虚水饮，水热互结。

拟方：外台茯苓饮合猪苓汤加减。

用药：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，生姜3片

用法：中药7剂，每2日一剂。

二诊：2024.01.22

刻诊：无明显胃胀，口干无口苦，现能控制大小便，尿频、尿不尽好转，难入睡，舌淡润，边有齿痕，水滑，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉弦细。

处方：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，砂仁15g后下，生姜3片

用法：中药7剂，每2日一剂。

三诊：2024.02.19

刻诊：胃胀好转，口干无口苦，现能控制大小便，偶有尿频尿不尽，难入睡，舌淡润，边有齿痕，水滑，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉弦细。

用药：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，砂仁15g后下，生姜3片

用法：中药5剂，每2日一剂

反馈：患者于2024年10月09日因他病来诊，自诉三诊2020.2.19服药后已无胃胀、尿频症状。

按语：辨证依据：患者胃胀，舌淡润，边有齿痕，苔白，舌中裂纹，关尺脉沉细。

考虑太阴病，胃虚水饮。

口干口苦，尿频，尿不尽，憋不住大小便，舌淡润，边有齿痕，寸脉浮，考虑阳明病，水热互结。

一诊外台茯苓饮合猪苓汤加减。

方药分析：

党参白术茯苓健脾利湿，有四君子汤之义；

枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。

方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。

猪苓为一寒性有力的利尿药，有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻为伍协力清热利尿。

猪苓散原有滑石、阿胶，滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证，因患者无尿血症状，故不用。

二诊胃胀、尿频好转，口干无口苦，出现失眠症状，脉浮，仍用原方加砂仁温中行气醒脾，继续用“猪苓汤”，因猪苓汤不仅可以治疗阳明病的“脉浮、渴欲饮水，小便不利”也可治疗少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。

二诊的阳明病“热”症状减轻，以太阴病为主。

三诊守二诊原方用药。

外台茯苓饮原文《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方条文：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓人参白术（各三两）枳实（二两）橘皮（二两半）生姜（四两）。上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服。如人行八九里，通作一服进之。”

猪苓汤原文《伤寒论·辨阳明病脉证并治》223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》

319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”

猪苓汤汤方：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

黄煌教授曾说猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。

后记：胃胀是临床的常见病，病人吃一点东西都胃胀，不舒服，西医一般以促胃肠动力药为主，临床中有时效果并不明显。

该病人胃胀26年，所以来诊是想迫切解决“胃胀”问题。在问诊过程中，我们关注到了他同时有“尿频”症状，中医讲究的是治“病的人”，而不是单纯治“人的病”，所以进行了全面治疗，病人也表示很惊喜，说原本是来治疗“胃胀”的，没想到顺便把“尿频”也治好了。

按语:此篇是我最早学生刘敏在跟诊的时候总结的文章，原来她在我身边工作，后来调去大家做老师，她中医基础好，底子扎实，继续努力。

林佳明，主任医师

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

图片

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生，陈士铎先生，李可老先生。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。